当日持参

肖像権等使用承諾書

ICT 基礎 Lab. for Junior の実施中にマスコミによる取材活動が行われる場合があり、その際は参加者の肖像や発言内容等が報道機関での記事、写真および映像掲載として使用される場合があります。また、事務局において、記録を目的として参加者の写真を撮影し、本校のホームページや今後同様のイベントを広報するための作成物等に掲載する場合があります。
記
ICT 基礎 Lab. for Junior 参加者の肖像等を、上記の範囲において使用することについて同意します。
受付番号 ICT
参加者氏名(本人自筆)
保護者氏名(本人自筆)
緊急連絡先(当日連絡が取れる電話番号)
年     月     日